12月26日协和呼吸公众号，发布北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）。方案指出由于疫情防治形势紧迫，本方案秉承循证、简洁、临床可操作的原则，推荐意见主要参照国内外指南、共识、临床研究数据库、大型临床研究证据，详见参考文献。对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题，我们结合一线临床工作经验和专家意见给出一定建议。对于公众关注较多的一些问题，人民日报健康客户端摘编如下：

 

如何判断新冠重症和危重症？

 

1) 发生重症和危重症的高危因素：

 

虽然所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险，但是以下人员重症风险高，需要特别关注：

 

▲年龄≥65岁（也有指南认为≥60岁）

 

▲养老机构居住人员

 

▲未接种疫苗

 

▲患有慢性疾病（心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等）

 

▲各种形式的免疫抑制人群(肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等)

 

▲其他：肝病、妊娠等

 

2) 重症及危重症的预警：

 

▲出现严重肺部表现的患者常在症状出现后第2周内发展为危重症，需要警惕。

 

▲出现以下情况需要考虑病情加重可能：低氧血症加重或吸氧需求增加；呼吸困难症状加重；炎症指标（CRP、铁蛋白、血沉）或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴细胞计数进行性下降；肺部影像学迅速进展。

 

住院新冠病毒感染患者的治疗推荐

哪些门诊病人要考虑行抗病毒治疗？

 

▲以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：

 

✔ 65岁以上（不考虑危险因素和疫苗情况，也有指南推荐≥60岁）；

 

✔ 有中重度免疫抑制（不考虑疫苗情况）；

 

✔ 多种重症危险因素（不考虑年龄或疫苗情况）；

 

✔ 未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）；

 

▲以下患者不推荐治疗：65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无危重症风险因素。

 

如何合理使用奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）？

 

▲应用指征：

 

✔ 奈玛特韦/利托那韦推荐用于有可能发展为重症/危重症的的轻症人群（无低氧），可以减少住院风险和死亡率，使用时机为症状出现5天以内，注意起病5天以上使用该药超出适应证。

 

▲用法用量：

 

✔ 肾功能正常：奈玛特韦300mg-利托那韦100mg每日2次共5天

 

✔ eGFR 30-59mL/min：奈玛特韦150mg-利托那韦100mg每日2次共5天

 

✔ eGFR<30mL/min：不推荐使用

 

▲相互作用：

 

✔ 需要特别注意该药物和其他药物的互相作用，推荐使用网络工具（如Liverpool COVID-19 Interactions）除外药物合并使用禁忌；

 

✔ 以呼吸科常用药物为例：

 

▷ 禁止合用：沙美特罗、利福平、他克莫司、西罗莫司、吗丁啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑仑。

 

▷可以合用：福莫特罗、沙丁胺醇、异丙托溴铵、噻托溴铵、格隆溴铵、孟鲁司特、茶碱、普伐他汀、阿司匹林、低分子肝素、罗拉

 

如何合理使用阿兹夫定？

 

我国第九版诊疗方案纳入阿兹夫定治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。用法为空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。

网友看法

1、网友夭夭一桃：这里面的抗病毒治疗可以科普一下，是怎么抗病毒的呀？

2、网友80齐天大圣：协和用辉瑞的不奇怪

3、网友可爱肉肉5206：我能说那些药根本看不懂吗？

4、网友依心而行无憾今生O：唉，还是一句话，尽量出门带好口罩，不要去人多的地方，旅游也不要出国，病毒不同。60以上的人群注意补充VC、每天吃点VC提高自身免疫力。多喝白开水。排毒，发烧持续者大于5天的，尽快就医。三甲以上医院，别耽误。。年轻人多增强免疫力。该吃吃，该喝喝。阳，期间最好不要喝大酒。

5、网友阳光下的救赎丶：这场危机根本没有我们想想的这么简单，太可怕了

6、网友正能量善良精灵：希望疫情期间大家平稳度过阳，希望疫情早点

　　新冠会拉肚子吗

　　可能会的。

　　新冠是指新型冠状病毒感染，拉肚子是指腹泻。一般情况下，感染了新型冠状病毒后，部分患者会出现腹泻的症状。

　　一方面新型冠状病毒可能会攻击到患者的胃肠道，出现恶心、呕吐、腹泻等不适症状。建议此类患者要注意饮食清淡，不要吃辛辣刺激性食物，也不要吃油腻、生冷的食物，以免进一步刺激到胃肠道，导致不适症状加重。另一方面，感染新型冠状病毒后，患者通常会服用一些清热效果的中成药，这些药物有可能会刺激肠胃，引起腹泻，这类患者可以酌情减少清热药物的使用，或者停药。另外，患者还应该在医生指导下使用蒙脱石散、整肠生等药物进行治疗，改善不适症状。